Как правильно выбрать имплант?

04.05.2009 22:25 Автор: Superadmin

Как правильно выбрать имплант?На сегодняшний день стоматологи имеют возможность предложить своим пациентам большое количество систем имплантации. Однако выбрать из всего этого многообразия бывает трудно не только пациентам, но и самим врачам.

По каким же критерием следует выбирать импланты?

Самый главный критерий – приживляемость.

Химические и физические свойства титаны таковы, что он не воспринимается человеческим организмом как чужеродное тело, поэтому и не отторгается. Даже гладкая титановая спица, введенная в кость, приживается так, что ее потом не возможно извлечь, не говоря уже об имплантах со специально обработанной поверхностью. Приживляются практически все установленные импланты, если врач-имплантолог не совершает уж совсем грубых ошибок.

Второй критерий – долговечность

Системы имплантации различаются по своей дологовечности.

Срок службы имплантата во многом зависит от того какой дизайн используется: макро- или микро-. Микродизайн отражает особенности поверхности имплантата. Многочисленные исследования доказали, что использование микропористой поверхность имплантата способствует более быстрой и полноценной остеоинтеграции (приживлению) по сравнению с имплантами с гладкой поверхностью. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрируют следующие виды покрытия: SLA –поверхность (имплантаты «Имплантиум»), TiOblast, OsseoSpeed (имплантаты «Астра»).

Макродизайн – это особенность строение имплантата – его форма, наличие резьбы, её размер, способ соединения с абатментом и т.п.

Возможны отдаленные осложнения, связанные с особенностями макродизайна импланта:

  • наличие у импланта полированной шейки. Гладкая поверхность прилегающей к импланту шейки не позволяет костным тканям закрепиться, следовательно уменьшается поддержка импланта. Из-за этого полированная шейка может просвечивать сквозь десну, что выглядит не очень эстетично. Поэтому лучше избегать использовать импланты с полированной шейкой, предпочитая им импланты с микрореззьбой.
  • особенности соединения импланта с абатментом. Существует огромное количество способов, однако все они могут быть распределены по трем группам.

Первая группа – импланты с наружным шестигранником. Так как винт находится наружи, то образуется зазор, который не способствует герметичному прилеганию абатмента к импланту. К тому же из-за сильной нагрузки винт часто раскручивается или ломается. Нагрузка в данном виде имплантов распределяется не равномерно. Большая нагрузка приходится на край кости из-за чего происходит рассывание кости.

При фиксации данного абатмента между ним и имплантом может попасть часть десны, что будет не только неприятно для пациента, но и не позволит правильно установить абатмент. Чтобы такого не случилось, необходимо делать рентгеновские снимки на каждом этапе установки. Это дополнительная трата денег, времени и получение дополнительной дозы облучения.

Имплантаты с внутренним шестигранником и плоскостным соединением имеют практически те же недостатки.

Ко второй группе относятся импланты с внутренним конусом. Внутреннее устройство импланта позволяет избежать появления зазоров между абатментом и имплантом. Кроме того нагрузка распределяется равномерно на всю поверхности кости и вероятность ослабления винта минимальна благодаря заклиниванию в конусе.

Ошибиться, устанавливая данный абатмент, не возможно, так как он устанавливается лишь в одном правильном положении, поэтому рентгенографический контроль не требуется.

Третья группа – это транслингвальные импланты.

Они обладают практически теми же недостатками, что и импланты первой группы. Полированная шейка импланта также может просвечивать сквозь десну, либо оголяться, а неравномерное распределение нагрузки может приводить к рассасыванию кости. Однако за счет уменьшения рычага, на абатмент и винт приходится меньшая нагрузка , и ему не страшны высокое жевательные нагрузки. Данный вид имплантов чаще всего используется при одномоментной имплантации.

Третий критерий – простота работы.

Чем проще система в работе, тем быстрее хирург сможет установить имплантат. Система должна быть удобной и понятной. Немаловажной является и ортопедическая часть. Если на имплантаты разного диаметра можно зафиксировать один и тот же абатмент, то это значительно упрощает работу. Ортопеду не надо узнавать у хирурга диаметр имплантата, заказывать разные абатменты, стараться не перепутать ничего при снятии слепков и фиксации абатментов.

Четвертый критерий - восстановление эстетики.

Этот критерий особенно важен, если необходимо заместить отсутствующий передний зуб. Установленный зуб не должен отличаться от соседних. Недопустимо, чтобы абатмент, шейка имплантата или сам имплантат просвечивали сквозь десну. А для этого надо правильно выбрать как сам имплантат, так и абатмент. Имплантат должен быть с неполированной шейкой, должен полностью погружаться в кость. А у ортопеда должен быть широкий выбор эстетических абатментов – керамических, циркониевых, индивидуально отливаемых и т.п.

Пятый критерий – возможность установки в сложных случаях.

Очень часто для установки имплантата не хватает кости. В этих случаях приходится применять различные методы костной пластики. И возможность совмещения костной пластики с имплантацией в одной операции является очень большим плюсом.

Пример: высота кости на верхней челюсти всего 4 мм, что недостаточно для установки имплантата без предварительной костной пластики. При классической методике сначала проводится костная пластика (синус-лифтинг), и только через 3-6 месяцев имплантация. С учетом срока приживления имплантатов на верхней челюсти 3-4 месяца все лечение растягивается почти на год. Если же использовать имплантаты с микрорезьбой на шейке, то их можно установить одновременно с синус-лифтингом. Первичная стабилизация и фиксация происходит за счет имеющейся высоты кости в 4мм – имплантат удерживается только резьбой на шейке, а вокруг оставшейся части имплантата в дальнейшем образуется кость. Таким образом вместо двух операций проводится только одна, а срок лечения сокращается в 2 раза.

Шестой критерий – наличие официального дилера в России, продукция должна быть сертифицирована

К сожалению, в России еще существует практика, когда имплантаты привозятся из Европы или Америки неофициально. При установки такого имплантата нет уверенности в том, что это не подделка или не устаревшая система, снятая с производства, к которой потом невозможно будет найти подходящих компонентов.

Седьмой критерий – стоимость

За счет чего может быть снижена стоимость имплантации? Только за счет уменьшения себестоимости. Если клиника давно и серьезно занимается имплантацией, то у неё обязательно должны быть большие скидки от дилеров. А если клиника сама является дилером, то она получает имплантаты по заводской цене. И, конечно же, такая клиника имеет определенный запас необходимых элементов, и пациенту не приходится ждать когда необходимую «запчасть» привезут. Многие компоненты (формирователи десны, заглушки, трансферы) используются многократно, поэтому пациент оплачивает, как правило, только работу врача и амортизацию.